Staw ramienny jest wyjątkowym stawem w naszym organizmie, a to dzięki swojej budowie. Jest on stawem wiszącym — zawieszonym na aparacie więzadłowo-ścięgnistym. Dzięki temu ma największy zakres ruchomości ze wszystkich naszych stawów. Niestety ta skomplikowana anatomia jest jednocześnie powodem wielu dysfunkcji i dolegliwości bólowych.
Ból w stawie ramienny możemy podzielić według dwóch kryteriów.
W zależności od przyczyny:
- urazowy,
- nieurazowy.
W zależności od występowania dolegliwości:
- ostry / nagły,
- przewlekły.
Rodzaj patologii w stawie, który wywołuje ból, jest mniej lub bardziej prawdopodobny w zależności od wieku, w którym jesteśmy.
Jakie są najczęstsze urazy, z którymi możemy mieć do czynienia?
- Złamanie w obrębie stawu ramiennego,
- zwichnięcie stawu ramiennego lub stawu barkowo – obojczykowego,
- uszkodzenie ścięgien stożka stawu ramiennego,
- uszkodzenie obrąbka stawu ramiennego,
- niestabilność głowy długiej bicepsa,
- uszkodzenie kompleksu torebkowo — więzadłowego.
Najczęstszymi przyczynami bólu bez urazu są:
- patologia głowy długiej bicepsa,
- zmiany degeneracyjne ścięgien stożka stawu ramiennego,
- wapniejące zapalenie ścięgien stożka stawu ramiennego,
- zmiany zwyrodnieniowe stawu ramienno – łopatkowego oraz barkowo – obojczykowego,
- zapalenie kaletki podbarkowej,
- bark zamrożony,
- dyskineza łopatki.
Jak widać, przyczyn bólu w stawie ramiennym jest naprawdę wiele, dlatego kluczowa dla procesu leczenia jest właściwa diagnoza.
Jak właściwie rozpoznać przyczynę bólu oraz jakie są dostępne metody leczenia?
Kiedy pojawia się u mnie pacjent skarżący się na bóle stawu ramiennego, to pierwszym i zarazem bardzo ważnym elementem jest wywiad. To podstawowa czynność w procesie diagnostycznym, dzięki której zyskuję wiedzę o szczegółach aktualnych dolegliwości pacjenta, charakterze i czasie trwania objawów, ewentualnych wcześniejszych urazach czy przebytych zabiegach, a także o stylu życia i aktywności fizycznej pacjenta.
W kolejnym kroku wykonuję badanie przedmiotowe, dzięki któremu oceniam funkcję stawu. Używając dedykowanych testów, oceniam wydolność poszczególnych elementów stawu.
Ostatnim i równie ważnym elementem są badania obrazowe, należą do nich:
RTG stawu ramiennego
To podstawowe badanie przy podejrzeniu patologii w obrębie stawu ramiennego, pozwala na postawienie zarówno rozpoznania, jak i ustalenie dalszego postępowania leczniczego lub – jeśli istnieje taka potrzeba – także diagnostycznego.
USG stawu ramiennego
Jest to badanie, które dość dokładnie pomaga w ocenie struktur stawu ramiennego. Dzięki niemu można zbadać między innymi czy doszło do uszkodzenia rotatorów bądź obrąbka stawowego, czy występuje stan zapalny, np. w kaletce podbarkowej lub podkurczej. Badanie pomaga także ocenić czy występuje tak zwany konflikt barkowy, czyli ucisk na struktury przestrzeni podbarkowej.
MRI stawu ramiennego
Złoty standard — rezonans magnetyczny jest badaniem uzupełniającym, które w bardzo dokładny sposób pomaga ocenić struktury niedostępne np. w USG. Dzięki niemu można ocenić m.in. jakość uszkodzonych ścięgien czy uszkodzenie obrąbka stawu ramiennego.
Dopiero mając komplet danych, można dopasować odpowiednią metodę leczenia. Leczenie możemy podzielić na dwa rodzaje.
Leczenie zachowawcze, w którym podaje się leki z grupy NLPZ (niesterydowe leki przeciwzapalne); iniekcje np. GKS — glikokortykosteroid, PRP -osocze bogatopłytkowe (uważam, że wszystkie iniekcje do stawu ramiennego powinny być podawane pod kontrolą aparatu USG, aby mieć pewność miejsca podania); rehabilitacja.
Leczenie zabiegowe, w którym najczęściej wykonuje się jeden z trzech zabiegów:
- artroskopię stawu ramiennego,
- artrotomię stawu ramiennego,
- alloplastykę stawu ramiennego.
