Ramię neurologiczne

Neurologiczne uszkodzenie barku odnosi się do uszkodzenia nerwów przechodzących w pobliżu barku lub tych, których funkcja obejmuje obszar barku. Jednym z często dotkniętych nerwów jest nerw nadłopatkowy.

Ucisk nerwu nadłopatkowego

Podobnie jak nerw pośrodkowy w tunelu nadgarstka lub nerw łokciowy w obszarze łokcia, nerw nadłopatkowy może ulec uciskowi w zespole kanałowym. Ucisk ten występuje w miejscu przejścia przez przejście kostno-włókniste. Typowym punktem ucisku jest obszar wcięcia górnego bieguna łopatki, który jest ograniczony więzadłem poprzecznym.

Nerw ten może również ulec uszkodzeniu po urazie barku, na przykład w wyniku rozciągnięcia nerwu. Uszkodzenia te mogą występować w dwóch stałych punktach: wcięciu górnego bieguna łopatki oraz wcięciu spino-glenoidalnym za nim. Czasami nerw może zostać ucisknięty przez przeszkody, takie jak torbiele maziowe lub śluzowe, które często wynikają z wybrzuszenia otaczającego wyrostek mieczykowaty lub nawet guza.

Objawy i diagnoza

Neurologiczne uszkodzenie nerwu nadłopatkowego może prowadzić do różnych objawów, takich jak bóle barku. Jednak zespół kanałowy nerwu nadłopatkowego jest rzadki i trudny do zdiagnozowania bez odpowiednich badań, takich jak elektromiografia i rezonans magnetyczny barku. W niektórych ciężkich przypadkach, gdy dochodzi do widocznej amyotrofii mięśni nadgrzebieniowego i/lub podgrzebieniowego (ciężka postać), konieczne jest bardziej zaawansowane badanie.

Uszkodzenia tego nerwu mogą również być podejrzewane w przypadku retrakcji mięśni związanej z masywnym zerwaniem mankietu rotatorów lub, przeciwnie, zmniejszeniem ścięgna mankietu podczas naprawy, co wywiera trakcję na odpowiednim mięśniu.

Leczenie

W przypadkach, gdy występują ciężkie objawy, leczenie chirurgiczne może być konieczne w celu uwolnienia ucisku na nerwie. Może to obejmować odcięcie fragmentu więzadła poprzecznego w miejscu wcięcia górnego bieguna łopatki podczas artroskopii. Dodatkowo, konieczne jest zidentyfikowanie i leczenie potencjalnej przyczyny ucisku, takiej jak torbiel, która może być łagodna, ale wymaga oceny pod względem charakteru guza.

Niektórzy chirurdzy sugerują uwolnienie nerwu nadłopatkowego podczas operacji na mankiet rotatorów, chociaż obecnie nie ma jednoznacznej opinii na ten temat. Leczenie neurologicznego uszkodzenia barku zawsze powinno być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta i powinno być przeprowadzane przez specjalistów w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub neurologii.