Chirurgia nienaprawialnych ścięgien

Chirurgia nienaprawialnych ścięgien stożka rotatorów jest procedurą konieczną w przypadkach, gdy mankiet rotatorów nie może być naprawiony z powodu pewnych okoliczności. Zrozumienie kiedy i jakie są wskazania do tego rodzaju operacji jest kluczowe. Poniżej przedstawiamy bardziej szczegółowy opis tego procesu.

Definicja nienaprawialnego stożka rotatorów:

Mankiet rotatorów jest uważany za nienaprawialny, gdy spełnione są dwie główne kryteria:

1. Nie może być anatomicznie umiejscowiony na poziomie normalnej strefy przyczepu (guzowatość kości ramiennej): Może to być spowodowane guzowatością kości ramiennej, co uniemożliwia przywrócenie ścięgna do jego naturalnego miejsca przyczepienia.
2. Mięsień związany z zerwanym ścięgnem nie może już funkcjonować: Często wiąże się to z zaawansowanym stopniem zwyrodnienia tłuszczowego w mięśniach, gdzie ilość tkanki tłuszczowej przewyższa ilość mięśniowej. To zjawisko może prowadzić do trwałego osłabienia mięśnia i utraty jego funkcji.

Sposób postępowania:

Leczenie medyczne (funkcjonalne): Jeśli istnieją obawy dotyczące nienaprawialności mankietu rotatorów, należy podjąć próbę leczenia medycznego. To leczenie obejmuje rehabilitację opartą na dekoaptacji głowy kości ramiennej i wzmocnieniu mięśnia naramiennego. Jeśli te zabiegi prowadzą do poprawy funkcji barku i zmniejszenia bólu, operacja może być odroczona lub całkowicie uniknięta.

Leczenie chirurgiczne: Jeśli leczenie medyczne nie przynosi oczekiwanych efektów, istnieją trzy główne rodzaje leczenia chirurgicznego:

1. Tenotomia/tenodeza długiego mięśnia dwugłowego: W niektórych przypadkach, szczególnie jeśli mięsień długiego bicepsa jest uszkodzony, może być konieczne przecięcie lub przemieszczenie tego mięśnia.
2. Transfer ścięgna: Ten zabieg polega na przemieszczeniu zdrowego ścięgna, zwykle z innego obszaru ciała, w miejsce nienaprawialnego ścięgna mankietu rotatorów. Przykładem może być przeniesienie ścięgna mięśnia najszerszego grzbietu.
3. Odwrotna proteza barku: Jest to ostateczna opcja, zwykle rozważana w przypadkach, gdy inne metody zawiodły. Polega na implantacji protezy, która odwraca normalną strukturę stawu barkowo-ramiennego. Jest to skuteczne rozwiązanie zwłaszcza w przypadkach pseudo-paralitycznego barku, gdzie brak jest aktywnej zdolności ruchu.

Czynniki decydujące o wyborze metody:

• Stan głowy długiej mięśnia dwugłowego: Jeśli ścięgno bicepsa jest patologiczne, może to tłumaczyć niektóre bóle pacjenta, a tenotomia/tenodeza długiego mięśnia dwugłowego może pomóc złagodzić ból.
• Wiek pacjenta: U młodszych pacjentów preferuje się unikanie protezy barku, jeśli to możliwe.
• Sytuacja kliniczna po rehabilitacji: Rodzaj operacji może zależeć od kondycji barku pacjenta po okresie rehabilitacji. Pacjenci z aktywnym bólem i pełną amplitudą ruchu mogą wymagać transferu ścięgna, podczas gdy pacjenci z ograniczoną zdolnością ruchową mogą wymagać odwróconej protezy barku.
• Stan ścięgna podłopatkowego: Stan ścięgna podłopatkowego jest również ważnym czynnikiem w podejmowaniu decyzji o rodzaju operacji, zwłaszcza w przypadku nienaprawialnego zerwania mankietu tylno-górnego.

Chirurgia nienaprawialnych ścięgien stożka rotatorów jest kompleksowym procesem, który wymaga uwzględnienia wielu czynników. Decyzja o rodzaju operacji powinna być podejmowana indywidualnie w oparciu o stan pacjenta i jego potrzeby, a także doświadczenie chirurga.

Warto również pamiętać, że każdy przypadek jest unikalny, a najlepsza metoda leczenia może się różnić w zależności od okoliczności i wyników oceny klinicznej.